Risse der Rotatorenmanschette

Sehnenrisse an der Schulter betreffen häufig die sogenannte Rotatorenmanschette, eine funktionelle Einheit aus vier Muskeln – dem Musculus supraspinatus, infraspinatus, teres minor und subscapularis – deren Sehnen den Oberarmkopf wie eine Manschette umschliessen. Diese Sehnenmanschette stabilisiert das Schultergelenk und ermöglicht komplexe Bewegungen wie Heben, Drehen und Abspreizen des Arms.

Ein Riss entsteht entweder akut durch ein Trauma, etwa bei einem Sturz auf den ausgestreckten Arm, oder schleichend infolge degenerativer Veränderungen. Bei den meisten Rissen besteht eine Mischform. Aufgrund dessen ziehen sich die Unfallversicherer häufig bei der Kostenübernahme trotz vorhandenem Trauma zurück, da sie ab einem gewissen Alter die Verschleisskomponente als ursächlich ansehen.

Typisch für einen Sehnenriss sind Schmerzen im seitlichen Oberarm, die häufig nachts auftreten und das Liegen auf der betroffenen Seite erschweren. Hinzu kommen Kraftverlust und Bewegungseinschränkungen. Betroffene berichten oft, dass alltägliche Tätigkeiten wie das Anziehen einer Jacke oder das Heben eines Gegenstands über Schulterhöhe schwerfallen. Bei vollständigen Rupturen kann der Arm teilweise nicht mehr aktiv angehoben werden. Die Diagnose ergibt sich aus Anamnese, klinischen Funktionstests sowie bildgebenden Verfahren wie Magnetresonanztomographie, mit denen Ausmass und Lokalisation des Risses beurteilt werden können.

Die Therapie richtet sich nach Alter, Aktivitätsniveau, Beschwerdebild und Ausmass des Defekts. Konservative Massnahmen bei nicht vollständigen Rissen umfassen entzündungshemmende Medikamente, gezielte Physiotherapie zur Kräftigung der umliegenden Muskulatur sowie Injektionen zur Schmerzreduktion. Ziel ist es, die Funktion zu erhalten und Schmerzen zu lindern. Bei vollständigen Rissen wird häufig eine operative Versorgung empfohlen. Dabei wird die gerissene Sehne meist mittels Schlüssellochchirurgie refixiert und am Knochen verankert. Nach der Operation folgt eine mehrwöchige Phase der Ruhigstellung mit anschliessender schrittweiser Mobilisation und Muskelaufbau.

Unbehandelte Sehnenrisse können zu einer fortschreitenden Funktionsminderung, Muskelrückbildung und langfristig zu einem Funktionsverlust der Schulter führen. Eine frühzeitige Diagnose und individuell angepasste Therapie sind daher entscheidend für eine gute Prognose. In vielen Fällen lässt sich durch konsequente Behandlung eine deutliche Schmerzreduktion und Wiederherstellung der Funktion erreichen. Man braucht jedoch Geduld, da durch die mehrwöchige Ruhigstellung nach der OP die Schulter erst mal einsteift. Durch Physiotherapie und die regelmässige Durchführung eines Heimprogramms lassen sich jedoch meist gute bis sehr gute Ergebnisse erreichen.

Dr. med. Michael Kettenring