Verbrennungen

Die Verbrennung ist eine Gewebeverletzung, die durch thermische, chemische, elektrische oder Strahlungseinwirkung verursacht wird. Je nach Schweregrad werden sie in Verbrennungen ersten, zweiten und dritten Grades eingeteilt, wobei sich die Tiefe der Gewebeschädigung und das klinische Erscheinungsbild deutlich unterscheiden. Verbrennungen ersten Grades (z. B. Sonnenbrand) betreffen nur die oberste Schicht der Haut, die Epidermis, sind schmerzhaft und heilen ohne Narben ab. Verbrennungen zweiten Grades (z. B. heisses Wasser oder Öl) dringen bis in die nächst tiefer gelegene Schicht, die Dermis, vor, wobei zwischen oberflächlichen (Stadium 2a) und tiefen Anteilen (Stadium 2b) unterschieden wird. Letztere bergen ein höheres Risiko für Infektionen und vor allem Narbenbildung. Verbrennungen dritten Grades erfassen alle Hautschichten, sind meist schmerzlos aufgrund der Zerstörung der Nervenendigungen und erfordern meist chirurgische Interventionen.

Die Diagnose erfolgt klinisch anhand des Aussehens, der Schmerzempfindung und der Ausdehnung der betroffenen Fläche. Vor allem der Unterscheidung zwischen Stadium 2a und Stadium 2b kommt hier Bedeutung zu. Im Stadium 2b ist der betroffene Hautbezirk noch schmerzempfindlich, im Stadium 2b ist er es durch die Schädigung der Nervenendigungen nicht mehr. Begleitverletzungen wie Inhalationstraumata, Rauchgasvergiftungen oder systemische Reaktionen, wie das Verbrennungstrauma, sind zusätzlich zu berücksichtigen und bedürfen einer interdisziplinären Beurteilung, meist und notwendigerweise in einem Brandverletztenzentrum.

Die Therapie richtet sich nach Tiefe, Ausmass, Lokalisation und dem Allgemeinzustand des Patienten. Zentrale Massnahmen vor allem bei höhergradigen Verbrennungen sind die Sicherung der Vitalfunktionen, eine ausreichende Volumensubstitution sowie Schmerztherapie. Besonders bei grossflächigen Verbrennungen kommt es zu einer massiven Verschiebung von Flüssigkeit in das Zwischengewebe, das sogenannte Interstitium, weshalb eine frühzeitige Volumentherapie notwendig ist. Bei inhalativen Verletzungen kann eine Intubation erforderlich sein. Lokale Wundversorgung umfasst das Spülen der Areale, die Entfernung von untergegangenem Gewebe, die Desinfektion der Wunden und das sterile Anlegen von antiseptischen Verbänden. Bei tiefen Verbrennungen, gegebenenfalls schon ab Grad 2b, die chirurgische Versorgung mittels Gewebeentfernung und späterer Hauttransplantation. Bei diesen Fällen erfolgt die Behandlung in spezialisierten Brandverletztenzentren.

Die Prognose hängt stark vom Alter des Patienten, dem Ausmass der betroffenen Körperoberfläche und der Tiefe der Verbrennung ab. Moderne Behandlungsansätze und ein interdisziplinäres Management haben die Überlebenschancen und Lebensqualität von Schwerbrandverletzten in den letzten Jahrzehnten erheblich verbessert.

Dr. med. Michael Kettenring